29/01/2018
Quyền lợi hưởng thẻ BHYT đối với các đối tượng tham gia BHYT
Luật
BHYT 46/2014/QH13
Căn
cứ theo Điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi ban hành
ngày 13/06/2014 và Nghị định 105/NĐ-CP/2014 ngày 15/11/2014 quy định mức hưởng thẻ
BHYT như sau:
- Khám bệnh, chữa bệnh
đúng tuyến
|
STT
|
Quyền lợi hưởng
|
Đối tượng hưởng
|
|
1
|
100% Chi
phí khám chữa bệnh
|
- Trẻ em dưới 6 tuổi
- Đối với người có công với cách mạng
- Đối tượng đang công tác trong lực lượng Công an nhân
dân, Quân đội nhân dân
- Đối tượng khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã
- Trong trường hợp tổng chi phí 1 lần khám chữa bệnh thấp
hơn 15%mức lương cơ sở
- Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên tính từ
thời điểm đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT lũy
kế trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu
giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BXHH cấp
“Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”
|
|
2
|
95% Chi
phí khám chữa bênh
|
- Đối với người đang hưởng lương hưu, người thuộc diện
hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Người thuộc hộ gia đình nghèo
- Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều
kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn
- Thân nhân của liệt sỹ (bố, mẹ, vợ, con đẻ)
|
|
3
|
80% Chi
phí khám chữa bệnh
|
- Đối với các đối tượng tham gia BHYT khác không thuộc đối
tượng hưởng trên (bao gồm cả NLĐ tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện).
|
- Khám bệnh, chữa bệnh
không đúng tuyến (trái tuyến, vượt tuyến) như sau:
+ KCB tại bệnh
viện tuyến huyện: 100% chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định;
+ KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh: Mức hưởng bằng 60% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định;
+ KCB tại bệnh
viện tuyến trung ương: Mức hưởng bằng 40% chi phí điều trị nội trú theo phạm vi và mức hưởng quy định;
Lưu ý:
- Đối với các trường hợp trong tình trạng cấp
cứu được hưởng 100%chi phí điều trị nội trú.
- Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng
tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao
nhất.
- Khám bệnh, chữa bệnh
tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán trực
tiếp như sau:
|
Loại hình khám, chữa bệnh
|
Tuyến chuyên môn kỹ thuật
|
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh,
chữa bệnh (đồng)
|
|
Ngoại trú
|
Cơ sở y tế tuyến huyện
và tương đương
|
60.000
|
|
Nội trú
|
Cơ sở y tế tuyến huyện
và tương đương
|
500.000
|
|
Cơ sở y tế tuyến tỉnh
và tương đương
|
1.200.000
|
|
Cở sở y tế tuyến trung ương
và tương đương
|
3.600.000
|
Phòng Kế hoạch
tổng hợp - BVĐK Tây Ninh